Los “hombros desiguales” o asimetría de los hombros es una de las más notables manifestaciones clínicas en personas con diagnóstico de Escoliosis, en este caso nos vamos a enfocar en le Escoliosis de tipo Idiopática.
Por qué ocurre la asimetría en Escoliosis Idiopática ?
La escoliosis es la deformidad del esqueleto axial en el plano anteroposterior. Incluye deformidad tridimensional con rotación vertebral y puede acompañarse de alteraciones en el plano sagital. Para que se considere escoliosis debe tener más de 10o de angulación.
Se define como “idiopática” cuando se han descartado otras causas (neuromuscular, congénita, tumoral, infecciosa, traumática o sindrómica), es decir su origen es desconocido
Los hombros desiguales o asimétricos es un resultado del patrón de rotación vertebral que ocurre en la columna producto de la escoliosis, este patrón a su vez corresponde a la elevación y adelantamiento de una cresta iliaca (pelvis), de esta forma el cuerpo logra organizarse para mantenerse en equilibrio.
Hallazgos radiológicos
Assessment of Change of Shoulder Balance
in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis
after Correctional Surgery [en línea] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/os.12399
Ángulo clavicular: El ángulo clavicular (CA) se refiere al ángulo entre la línea. conectando los puntos más altos de las clavículas y la horizontal (Fig. 1B). Los valores positivos indican elevación del hombro izquierdo, mientras que los valores negativos indican elevación del hombro derecho.
Diferencia de altura coracoidea (CHD): Se refiere a la diferencia entre los márgenes superiores de los procesos bilaterales coracoideos (Fig. 1A). Los valores positivos indican elevación del hombro izquierdo, mientras que, los valores negativos indican elevación del hombro derecho.
Esta es la forma más sencilla para verificar si es real o falsa la apariencia de desigualdad en los hombros, además así también, con las radiografías podemos llevar a cabo el registro de grados de rotación e inclinación que produce la escoliosis .
La asimetría desaparecerá después de la cirugía para Escoliosis Idiopática?
En su mayoría, los casos que han atravesado la cirugía presentan hombros desiguales posterior a esta. incluso con una evaluación preoperatoria detallada del paciente puede existir remanente de desbalance en los hombros.
Algunos factores de riesgo para el desequilibrio postoperatorio del hombro incluyen: la selección del nivel de fusión, la rigidez de la curva torácica , la diferencia del ángulo de la caja torácica de la clavícula, la inclinación T1 preoperatoria y la diferencia entre la clavícula y la intersección de la primera costilla, según han sido propuestos en estudios publicados anteriormente (Jian et al., 2018)
Tratamiento en fisioterapia
El papel de la Fisioterapia va a obtener resultados más notorios si su tratamiento se lleva a cabo en el periodo de crecimiento, de la misma forma, el uso del corset será un determinante para obtener dichos resultados. Al comienzo será de vital importancia la evaluación clínica y funcional previa al tratamiento, finalmente, toma en cuenta que se debe tratar a la escoliosis en toda su globalidad. Si quieres más información puedes verificar nuestra entrada al blog de fisioterapia en escoliosis
Referencias Bibliográficas
- Chung, W. H., Chiu, C. K., Ng, S. J., Goh, S. H., Chan, C. Y. W., & Kwan, M. K. (2019). How Common Is Medial and Lateral Shoulder Discordance in Lenke 1 and 2 Curves?: A Preoperative Analysis of Medial and Lateral Shoulder Balance Among 151 Lenke 1 and 2 Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients. Spine, 44(8), E480-E486. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002890
- Gotfryd A, Avanzi O (2018) Current Methods for the Evaluation of Shoulder Balance in Idiopathic Adolescent Scoliosis: A Literature Review. JSM Neurosurg Spine 6(1): 1096.
- Jian, Y.-M., Yang, S.-H., & Hu, M.-H. (2018). Assessment of Change of Shoulder Balance in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis after Correctional Surgery. Orthopaedic Surgery, 10(3), 198-204. https://doi.org/10.1111/os.12399
- Luhmann SJ, Sucato DJ, Johnston CE, Richards BS, Karol LA. Radiographic assessment of shoulder position in 619 idiopathic scoliosis patients: can T1 tilt be used as an intraoperative proxy to determine postoperative shoulder balance?. J Pediatr Orthop, 2016, 36: 691–694.
- Menon, K. V., Tahasildar, N., Pillay, H. M., Anbuselvam, M., & Jayachandran, R. K. (2014). Patterns of shoulder imbalance in adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective observational study. Journal of Spinal Disorders & Techniques, 27(7), 401-408. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000166